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Sling medio-uretrale per ridurre l’incontinenza dopo riparazione del prolasso vaginale


Le donne senza incontinenza urinaria da stress che si sottopongono a chirurgia vaginale per prolasso degli organi pelvici sono a rischio di incontinenza urinaria post-operatoria.

Uno sling medio-uretrale potrebbe essere posizionato al momento della riparazione del prolasso per ridurre tale rischio.

Uno studio multicentrico ha coinvolto donne senza sintomi di incontinenza urinaria da stress e con prolasso anteriore ( di stadio uguale o superiore e 2 al sistema Pelvic Organ Prolapse Quantification ) in lista per sottoporsi a intervento chirurgico per il prolasso vaginale.

Le donne sono state assegnate in maniera casuale a ricevere uno sling medio-uretrale o incisioni smulate durante la chirurgia.

Un endpoint primario era l’incontinenza urinaria o il trattamento per questa condizione a 3 mesi.
Il secondo endpoint primario era la presenza di incontinenza a 12 mesi, che sosteneva un successivo trattamento per incontinenza.

Delle 337 donne randomizzate, 327 ( 97% ) hanno completato il follow-up a 1 anno.

A 3 mesi, il tasso di incontinenza urinaria ( o trattamento ) è stato pari al 23.6% nel gruppo sling e a 49.4% nel gruppo simulazione ( P inferiore a 0.001 ).

A 12 mesi, l’incontinenza urinaria ( che ha determinato un successivo trattamento del disturbo ) è risultata presente nel 27.3% e nel 43.0% delle pazienti, rispettivamente, nei gruppi sling e simulazione. ( P=0.002 ).

Il numero di persone da trattare ( number needed to treat, NNT ) con uno sling per prevenire un caso di incontinenza urinaria a 12 mesi è stato pari a 6.3.

Il tasso di perforazione della vescica è risultato più elevato nel gruppo sling che in quello simulazione ( 6.7% vs 0% ), così come i tassi di infezione del tratto urinario ( 31.0% vs 18.3% ), complicazioni da sanguinamento maggiore ( 3.1% vs 0% ) e svuotamento incompleto della vescica 6 settimane dopo l’intervento chirurgico ( 3.7% vs 0% ) ( P inferiore o uguale a 0.05 per tutti i confronti ).

In conclusione, una profilassi mediante l’inserimento di uno sling medio-uretrale durante la chirurgia vaginale per prolasso ha portato a un tasso inferiore di incontinenza urinaria a 3 e a 12 mesi ma a tassi più elevati di eventi avversi. ( Xagena2012 )

Wei JT et al, N Engl J Med 2012; 366: 2358-2367

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